¿Todas las personas que viven con VIH deberían tomar estatinas?

A finales de 2023, un panel de expertos en enfermedades cardiovasculares del Reino Unido recomendó que todas las personas que viven con VIH/SIDA mayores de 40 años tomen estatinas de forma continua, independientemente de su nivel de colesterol o riesgo cardiovascular.

La recomendación se basa en los resultados del estudio Reprieve, publicado el año pasado , que demuestra que, en comparación con placebo, el uso de pitavastatina redujo la incidencia de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares en un 35% en personas que viven con VIH consideradas de bajo riesgo cardiovascular.

Las estatinas son una clase de medicamentos utilizados clásicamente para reducir los niveles de colesterol en sangre, con el objetivo de detener o al menos ralentizar el proceso de aterosclerosis, un fenómeno en el que se depositan placas de grasa y se obstruye el flujo sanguíneo en las arterias que irrigan los órganos del cuerpo humano.

Actualmente, se considera que las personas con VIH tienen un mayor riesgo de padecer enfermedades cardíacas y aterosclerosis debido a la inflamación crónica causada por la infección viral. Cuando estas personas reciben tratamiento antirretroviral y mantienen una carga viral indetectable, esta inflamación disminuye, lo que también reduce el riesgo de infartos y accidentes cerebrovasculares.

Esta, de hecho, es una de las razones por las que, desde 2013, recomendamos el tratamiento antiretroviral universal para todas las personas que viven con VIH en Brasil, independientemente de la etapa de la enfermedad.

Sin embargo, la inflamación basal de una persona con una carga viral indetectable, aunque menor, sigue siendo mayor que la de una persona sin VIH. El estudio Reprieve demostró que el efecto antiinflamatorio de las estatinas puede ayudar a reducir aún más esta inflamación y, por lo tanto, el riesgo cardíaco.

Dado que el estudio Reprieve solo incluyó participantes mayores de 40 años, la recomendación en el Reino Unido se limitó a ese grupo de edad. Y dado que la estatina utilizada en el ensayo clínico (pitavastatina 4 mg) no está disponible en el Reino Unido, se recomendó atorvastatina 20 mg en su lugar.

Con esta medida, el Reino Unido es el primer país del mundo en modificar sus recomendaciones de atención para las personas con VIH/SIDA basándose en los resultados del estudio Reprieve . Sin embargo, se espera que el resto del mundo siga el ejemplo próximamente. Por lo tanto, este momento marca un hito en la historia del tratamiento del VIH, tan importante como la recomendación de la terapia antirretroviral universal en 2013.

Sin embargo, no podemos olvidar que la infección por VIH/SIDA es solo un factor de riesgo cardiovascular, y que todos los demás factores también deben abordarse para lograr mejoras reales en la salud individual. Esto incluye controlar la presión arterial, los niveles de azúcar en sangre y el peso, dejar de fumar y mantener una actividad física regular.

En Brasil, aún no tenemos ninguna recomendación oficial para el uso universal de estatinas para personas viviendo con VIH/SIDA, independientemente de sus niveles de colesterol sanguíneo, pero en los próximos meses este tema será cada vez más frecuente en las consultas de seguimiento en los consultorios de los médicos infectólogos.

Si formas parte de este grupo, habla con el profesional que te está atendiendo, especialmente si identificas que además del VIH existen otros factores de riesgo cardiovascular.

Al incorporar nuevos descubrimientos científicos a nuestra rutina de atención, podemos mejorar más rápidamente la salud y la calidad de vida de nuestros pacientes.